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月经过多是妇科临床常见的症状之一，指月经周期规律但经量明显增多（单次经期失血量超过80ml）或经期延长（超过7天），长期可导致贫血、乏力、免疫力下降等问题，严重影响女性的身心健康和生活质量。在月经过多的诊断与鉴别诊断中，完善的检查项目是明确病因、制定精准治疗方案的关键。除了常规的妇科检查、血液学检查、影像学检查外，人绒毛膜促性腺激素（hCG）检查作为一项重要的补充项目，其临床意义常被忽视。本文将系统阐述月经过多的常见检查项目，并深入分析hCG检查在月经过多病因排查中的独特价值，为临床诊疗提供参考。
月经过多的病因复杂，涉及子宫结构性病变、内分泌紊乱、凝血功能异常、医源性因素等多个方面，因此检查项目需兼顾全面性与针对性。
妇科检查是月经过多患者的基础检查，包括外阴、阴道、宫颈及子宫附件的视诊和触诊。通过妇科检查可初步判断是否存在阴道或宫颈炎症、宫颈息肉、宫颈糜烂样改变、子宫增大、附件包块等器质性病变。例如，子宫肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤可导致子宫体积增大、形态不规则，触诊时可触及质硬结节；子宫内膜息肉则可能通过宫颈口观察到脱出的赘生物。
血液学检查主要用于评估患者的贫血程度及凝血功能状态，包括血常规、凝血功能检查（如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数等）。长期月经过多易导致缺铁性贫血，血常规中血红蛋白、红细胞计数及红细胞压积降低可明确贫血诊断；凝血功能异常（如血小板减少性紫癜、血友病等）是月经过多的少见但严重病因，凝血指标异常可为诊断提供重要线索。
内分泌紊乱是月经过多的常见病因之一，尤其是无排卵性功血（多见于青春期和围绝经期女性），主要与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调有关。常用的内分泌检查包括性激素六项（雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素）、甲状腺功能检查（游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素）等。例如，无排卵性功血患者的孕酮水平通常较低，而促黄体生成素与促卵泡生成素比值异常可能提示多囊卵巢综合征；甲状腺功能减退症也可通过影响凝血功能和性激素代谢导致月经过多。
影像学检查是明确子宫结构性病变的关键手段，常用方法包括超声检查（经阴道超声或经腹部超声）、宫腔镜检查、磁共振成像（MRI）等。经阴道超声具有分辨率高、无创、便捷等优势，可清晰显示子宫肌层、内膜厚度、内膜回声及附件情况，对子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病等病变的检出率可达90%以上；宫腔镜检查则能直接观察宫腔内情况，并对可疑病变进行活检，是诊断子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜增生及癌变的“金标准”；MRI对于子宫腺肌病、深部浸润型内异症等病变的诊断准确性优于超声，尤其适用于复杂病例的评估。
对于年龄≥40岁、药物治疗无效或超声提示子宫内膜异常增厚（绝经后女性内膜厚度＞5mm，育龄期女性月经周期后半段内膜厚度＞12mm）的月经过多患者，需进行子宫内膜病理检查以排除子宫内膜增生或癌变。常用方法包括诊断性刮宫和宫腔镜下活检，病理结果可明确子宫内膜的组织学类型，如单纯性增生、复杂性增生、不典型增生或子宫内膜癌，是指导后续治疗的重要依据。
人绒毛膜促性腺激素是由胎盘滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素，由α和β两个亚基组成，其中β亚基具有特异性，是临床检测的主要靶点。正常妊娠时，受精卵着床后第6天开始分泌hCG，随后血清hCG水平迅速升高，至妊娠8-10周达到高峰，之后逐渐下降。除正常妊娠外，hCG还可见于异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病（如葡萄胎、绒毛膜癌）、生殖细胞肿瘤等情况，因此hCG检查在妊娠相关疾病的诊断中具有不可替代的作用。
临床常用的hCG检测方法包括定性检测（如尿hCG试纸）和定量检测（如血清hCG测定）。尿hCG试纸操作简便、快速，适用于初步判断是否妊娠，但其灵敏度较低，通常在血清hCG水平＞25U/L时才呈阳性；血清hCG定量检测灵敏度高（最低检测限可达1-5U/L），可精确测定hCG水平，且能动态监测其变化趋势，是诊断异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病等的重要指标。
月经过多患者通常以“月经异常”为主诉就诊，部分患者可能忽视妊娠相关情况，而hCG检查在这类患者中具有以下重要意义：
妊娠相关疾病是育龄期女性异常子宫出血的常见病因之一，部分患者可表现为“月经过多”或“经期延长”，易与普通月经紊乱混淆。例如，先兆流产患者可出现阴道少量出血，若出血较多或持续时间较长，可能被误认为月经过多；异位妊娠（宫外孕）患者常以停经后阴道出血为主要症状，部分患者无明显停经史，仅表现为经量增多或经期延长，若未及时诊断，可能因输卵管破裂导致腹腔内大出血，危及生命；葡萄胎等妊娠滋养细胞疾病也可引起不规则阴道出血，出血量多少不一，部分患者伴有子宫异常增大。因此，对于育龄期月经过多患者，无论是否有明确停经史，均应常规进行hCG检查，以排除妊娠相关疾病。
妊娠滋养细胞疾病（如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）是一组与妊娠相关的恶性肿瘤，主要表现为异常阴道出血、子宫增大、hCG水平异常升高。葡萄胎患者停经后阴道出血量通常较多，可伴有水泡状组织排出，血清hCG水平显著高于正常妊娠同期水平（常＞100,000U/L），且持续不降；绒毛膜癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩后，阴道出血为主要症状，血清hCG水平持续升高或下降后又上升。因此，月经过多患者若hCG水平异常升高，需警惕妊娠滋养细胞疾病的可能，结合超声检查（如葡萄胎的“落雪征”或“蜂窝状”改变）及病理检查可明确诊断。
对于因妊娠相关疾病（如先兆流产、异位妊娠保守治疗）导致月经过多的患者，动态监测血清hCG水平可评估治疗效果。例如，先兆流产患者经保胎治疗后，hCG水平应逐渐升高，若hCG水平不升或下降，提示胚胎发育不良或流产不可避免；异位妊娠患者接受甲氨蝶呤保守治疗后，hCG水平需每周监测，若4-7天内下降＜15%，需考虑再次给药或手术治疗。此外，妊娠滋养细胞疾病患者治疗后，hCG水平是监测病情是否复发的重要指标，需长期随访。
除妊娠相关情况外，少数非妊娠性疾病也可导致hCG水平升高，如生殖细胞肿瘤（如卵巢无性细胞瘤、畸胎瘤）、胃肠道肿瘤（如胃癌、肝癌）、肺癌等，这些疾病可能通过异位分泌hCG或其类似物引起血清hCG水平升高，部分患者可伴有月经过多等妇科症状。因此，对于hCG水平升高但无妊娠证据的月经过多患者，需结合病史、体格检查及其他影像学检查（如CT、MRI）进一步排查是否存在恶性肿瘤。
基于hCG检查的临床意义，建议在月经过多患者的检查中遵循以下原则：
对于有性生活的育龄期月经过多患者，无论其是否有停经史、避孕措施是否完善，均应将hCG检查作为常规筛查项目。这是因为部分妊娠相关疾病（如异位妊娠、早期流产）的临床表现不典型，易与普通月经过多混淆，而hCG检查可快速、准确地排除妊娠相关病因，避免漏诊或误诊。
对于hCG水平升高的患者，需进行动态监测以明确诊断。例如，正常妊娠早期hCG水平每48小时约增长1倍，若hCG增长缓慢或不升反降，提示胚胎发育不良或异位妊娠可能；妊娠滋养细胞疾病患者hCG水平通常显著升高且持续不降，动态监测有助于评估病情进展及治疗效果。
hCG检查结果需结合患者的临床症状、体征及其他检查结果进行综合分析。例如，患者hCG阳性且超声提示宫内孕囊，可诊断为正常妊娠；若hCG阳性但超声未发现宫内孕囊，且附件区有包块，需警惕异位妊娠；若hCG阳性伴有阴道排出水泡状组织，超声提示“落雪征”，则葡萄胎的可能性较大。
月经过多的病因复杂，常规检查项目（如妇科检查、血液学检查、内分泌检查、影像学检查等）可明确大多数结构性或功能性病因，但妊娠相关疾病作为一类特殊病因，其诊断依赖于hCG检查。hCG检查不仅能排除妊娠相关疾病导致的异常子宫出血，还能辅助诊断妊娠滋养细胞疾病、评估治疗效果及监测病情变化，是月经过多检查项目中不可或缺的补充。
未来，随着分子生物学技术的发展，hCG检测方法的灵敏度和特异性将进一步提高，例如检测hCG的不同亚型（如游离β-hCG、高糖基化hCG）可能为妊娠相关疾病的早期诊断和预后评估提供更精准的指标。同时，临床医生应提高对hCG检查在月经过多病因排查中重要性的认识，规范检查流程，以提高诊断准确率，为患者提供更优质的医疗服务。
总之，在月经过多的诊疗中，应将hCG检查作为育龄期女性的常规补充项目，结合其他检查手段，全面排查病因，实现精准诊断与个体化治疗，最终改善患者的生活质量。
